「婦人科がんの手術」と「知ってほしい子宮頸がんとワクチンの知識」後遺症の少ない手術で忙しい女性たちの活躍を応援

後遺症の少ない手術でQOLを向上

化学療法では副作用が出ますし、放射線療法では、膀胱が硬くなることによる夜間頻尿や、リンパ浮腫が出現しやすくなります。
当院では、がんをしっかり切除し、後遺症の少ない手術を提供しています。再発のリスクが高い場合には化学療法や放射線療法を追加しています。

子宮頸がんとHPVワクチンについて

子宮頸がんは子宮の入り口にできるがんです。早期に発見すれば治癒率が高いのですが、進行すると再発したり命を落としたりする危険が増えてきます。日本では年間およそ1万人が罹患し、約3000人が子宮頸がんで命を落としています。子宮頸がんは20歳代から高齢者まで広い年齢層で発症します。特に近年の日本では、若い方の子宮頸がんが増えています。

早期がんでは患部のみの切除で子宮を温存できることもありますが、進行がんではがんの治療のために子宮を失い妊娠できなくなるため、早期発見がなによりも大事です。子宮頸がんの自覚症状は不正出血です。しかし前癌病変やごく初期の子宮頸がんでは全く自覚症状がありません。そのため、早期に発見するには子宮がん検診が重要です。

子宮頸がんの多くは、発生にヒトパピローマウイルス（HPV）の感染が関連しています。HPVは性交渉で感染するウイルスです。感染そのものはまれではなく、多くの場合症状のないうちに排除されると考えられますが、一部の人では感染が長期間持続し、異形成とよばれる前がん病変を経て、数年以上をかけて子宮頸がんに進行します。

HPVワクチンとは、HPV感染を予防するワクチンです。感染したウイルスを排除したり、感染した細胞を治療したりする効果はありません。そのため性交渉が始まる前にワクチンを接種することが大事です。
WHO世界保健機関は、HPVワクチンと子宮頸がん検診をしっかりと行なうことで子宮頸がんを排除することができると呼びかけています。すでにワクチン接種が普及している国では、子宮頸がんの患者数が減ってきていることが示されています。

日本では2013年に原則無料の定期接種になりましたが、「接種後の多様な症状」がマスメディアを通して広まり、不安が広がりました。そのため日本では、積極的なワクチン接種が控えられていました。その後、国の調査研究などから、ワクチンを接種していない人でも同様の症状が起きていることがわかり、HPVワクチンの安全性について特段の懸念は認められないことが確認されました。このような経緯を経て、日本でもようやくHPVワクチン接種が進められるようになりました。行政のお知らせをよく確認して、ワクチン接種を受けていただきたいと思います。

進行子宮体がんは拡大手術で

「後遺症を残さない」という治療方針は、「子宮体がん」の治療でも同様です。 子宮体がんの中でも、再発が中リスクの患者さんには、術後化学療法をする病院が多いのですが、当院では手術で確実にがんを取り除き、経過をみます。子宮体がんの場合、手術でがんが取り除けるのはI～III期までの患者さんです。骨盤リンパ節の頭側にある傍大動脈リンパ節に転移があると、III期の中で最も進行したIIIC2期に分類されます。

早期の子宮体がんに対しては、2019年6月から腹腔鏡手術、2020年4月からは手術支援ロボット「ダヴィンチ」を用いたロボット手術をスタートしました。ロボット手術と腹腔鏡手術は、腹部に数ミリの穴を5から6個開けて、そこから小型カメラと手術器具を入れ、がんを取り除く手術です。開腹手術に比べて術後の痛みが少なく、回復が早いのが利点です。

2022年は24例実施しました。

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腹膜播種のメカニズムを解明　卵巣がん早期発見法の開発も

子宮頸がんや子宮体がんは早期がんの患者さんの割合が高いのですが、「卵巣がん」は症状が出にくく進行が速いため、早期発見が難しいがんです。お腹の中にがんが散らばる「腹膜播種」や、腹部の臓器を覆っている脂肪組織である大網に転移があるとみられるときには、小開腹手術や、腹腔鏡手術で転移巣の組織を採取します。
中央病院では、IVRセンターでCTなどの画像を見ながら、皮膚の上から針を刺して組織を採取する「画像ガイド下針生検」によって、手術による生検よりも低侵襲かつ迅速・的確な診断を行い、できるだけ早く治療を開始するようにしています。

治療は、抗がん剤治療と外科手術を組み合わせて行います。腹腔内に広がった腫瘍を切除するために、大腸外科や肝胆膵外科などと連携して、「肉眼的残存腫瘍なし」を目指しています。

また、新たな診断法や治療法の開発にも、積極的に取り組んでいます。国立がん研究センター研究所の落谷孝広プロジェクト・リーダー（現・東京医科大学医学総 合研究所教授）らとの共同研究で、2017年には、腹膜播種性転移に、卵巣がん細胞から分泌されるエクソソーム内の「MMP1mRNA」が関わっていることを解明しました。エクソソームは、細胞が出す非常に小さいカプセル状のもので、情報伝達を担います。この研究成果を腹膜播種の予防治療に結びつけていきたいと考えています。

落谷プロジェクト・リーダーらの研究成果で、血液中の「マイクロRNA」（遺伝子やタンパク質の情報を制御している短い核酸分子）を用いて、卵巣がんを含む13種類のがんを、ごく早期の段階で診断する国家プロジェクトも実用化に向けて動いています。 また、当院には「希少がんセンター」があり、子宮肉腫、外陰がん、腟がんなど、 患者数の少ない希少がんの診断と治療にも力を入れています。

2017年2月28日　プレスリリース

卵巣がんの治療を困難にする腹膜播種性転移のメカニズムを世界に先駆け解明新たな治療標的かつバイオマーカとなりうるエクソソームを同定

女性の3割くらいが持っているといわれる子宮筋腫は良性腫瘍ですが、大きくなって変性してくると、子宮肉腫との見分けがつきにくくなります。術前に正しく肉腫と診断できなかった場合でも、手術術式が子宮全摘であれば問題ありません。しかし、“コブ”だけ切除して子宮を温存したときに、 肉腫がお腹の中に広がるリスクが生じます。頻度の高い良性の筋腫と、まれでかつ悪性の肉腫を鑑別することはMRIでも 困難です。

当科は当センターの研究所と共同して、血液中のマイクロRNAを用いて、子宮肉腫と「子宮筋腫の変性」を鑑別する方法を報告しました。肉腫はまれですので、多施設で協力して症例を集積し、この鑑別診断法の有用性を検証していきます。

遺伝性乳がん卵巣がん（HBOC）のリスク低減手術を14年に開始

婦人科がんには、ハリウッド女優のアンジェリーナ・ジョリーさんが診断されたことで知られる「遺伝性乳がん卵巣がん（HBOC）注」や、子宮体がん、大腸がんなどを発症しやすい「リンチ症候群」などの遺伝性腫瘍もあります。HBOCの特徴であるBRCA1遺伝子またはBRCA2遺伝子に変異がある人に対しては、がんになる前に、卵巣・卵管や乳房を予防的に切除する「リスク低減手術」が行われています。

当科では、2014年からBRCA変異のある患者さんを対象とする「リスク低減両側卵巣卵管摘出術」を開始し、2022年末までに50例実施しています。なお2020年4月から、乳がんがすでに発症したBRCA変異のある患者さんに限り、この手術が保険適用になりました。
海外のデータですが、70歳までに卵巣がんになる確率はBRCA1陽性で40％、BRCA2陽性なら18％です。

卵巣がんは、半年に1回の検診でも進行した状態で見つかることがあるため、BRCA変異のある人には、リスク低減手術の検討をお勧めします。HBOCの方の支援と予防治療は、 遺伝診療部門、乳腺外科、腫瘍内科と連携して進めています。
婦人腫瘍科としては、後遺症の少ない長期保証の質の高い手術で、仕事、育児、親の介護などに忙しい女性たちの活躍をチームで支えていきたいです。

注：遺伝性乳がん卵巣がん（HBOC）

遺伝性のがんです。がんに複数回かかったり、家族に同じがんにかかった人がいたりすると、遺伝性腫瘍の可能性が考えられます。遺伝性卵巣がんは、がんに関連する遺伝子に生まれつき異常があるため、がんにかかりやすい状態です。