多発性骨髄腫の検査・診断について

最終更新日：2023年10月17日

検査について

多発性骨髄腫の診断や治療方針を決めるためには、血液検査、尿検査、骨髄検査（骨髄穿刺・骨髄生検）のほか、骨のX線検査、CT、MRI、PETなどの画像検査が行われることがあります。こうした検査で、骨髄腫細胞の有無を確認するほか、骨の状態、全身の臓器の合併症の有無などについても調べることができます。

血液検査

血液検査では、赤血球、ヘモグロビン、白血球、血小板などの数値を測定し、造血機能がどのくらいあるか調べます。また、骨髄腫の進行度や腎機能を調べるために、免疫グロブリン、Mタンパク、クレアチニン、カルシウム、アルブミン、β₂ミクログロブリンなども測定します。

尿検査

多発性骨髄腫の患者さんの尿には、Mタンパクの1つであるベンスジョーンズタンパク（BJP）が排出されます。尿検査で、このタンパクの有無を調べるほか、腎機能の状態も確認も行います。24時間に出る尿を集めて尿中のMタンパクの量などを調べる全尿検査も行われます。

骨髄検査（骨髄穿刺、骨髄生検）

骨髄検査^＊は、血液やリンパのがんの診断や病型を確定するために必要な検査で、腸骨（腰の骨）などから骨髄液を採取（骨髄穿刺）、もしくは骨髄組織を採取（骨髄生検）して、骨髄腫細胞の種類や悪性度を調べます。細胞の表面に出ているマーカー（腫瘍の存在や特徴をあらわす目印）の検査で確定診断を行う場合もあります。また、染色体の異常を調べる染色体検査は、予後を予測したり、治療法を決定するために行われます。

＊骨髄検査：腸骨（腰の骨）に針を刺し、骨の中にある骨髄組織をとる検査です。注射器で骨髄液を吸引する骨髄穿刺と、特殊な太い針を刺して、骨髄組織の一部を採取する骨髄生検があります。とれた組織を顕微鏡で観察することで、血液を造る機能や血液疾患の原因、腫瘍細胞の有無などが分かります。血液・リンパのがんの診断や治療法の選択、治療効果の判定に重要な検査です。
（がん情報サービス：https://ganjoho.jp/public/qa_links/dictionary/dic01/modal/kotsuzuikensa.html）

画像診断（X線、CT、MRI、PET検査）

全身への病気の広がりや骨の状態を確認するために行います。もっとも一般的なX線検査では、全身の骨病変や病的骨折の有無を調べます。より小さな骨の病変や骨髄腫細胞の広がりを調べるには、CTやMRI検査が行われることもあります。さらに、最近では骨髄外にある病変を検査するためにPET検査^＊なども行われます。

なお、多発性骨髄腫が疑われる場合、造影剤によって腎機能が悪化することがあるため、造影剤を使った画像検査は基本的に行えません。

＊PET検査：治療前にがんの有無や広がり、他の臓器への転移がないかを調べたり、治療中の効果を判定したり、治療後の再発がないかを確認するなど、さまざまな目的で行われる精密検査。ブドウ糖ががんに集まる性質を利用し、FDG（放射性フッ素を付加したブドウ糖）という薬剤を用いて、がん細胞に取り込まれたブドウ糖の分布を確認することで、がんの位置や広がりが診断できる。
（がん情報サービス：https://ganjoho.jp/public/dia_tre/inspection/pet.html）

病型と病期（ステージ）

形質細胞ががん化する形質細胞腫瘍には、さまざまな病型があります。国際骨髄腫ワーキンググループ（International Myeloma Working Group：IMWG）の診断基準では、骨髄中の骨髄腫細胞の有無、血液・尿中のMタンパクの有無、臓器障害（高カルシウム血症、腎不全、貧血、骨病変など）の有無などによって、以下のような病型に分類されます。
この中で、多発性骨髄腫として、治療が必要になるのは、（症候性）多発性骨髄腫です。

下記の骨髄腫診断事象(MDE)という臓器障害やバイオマーカーの基準がどれか1つ以上あれば、（症候性）多発性骨髄腫と診断されます。

多発性骨髄腫の病期（ステージ）は、腫瘍の量やその後の経過を左右する要因（予後因子）により、I～IIIの3段階に分けられます。特に、血液検査で調べた血清β₂ミクログロブリン値と血清アルブミン値は重要な予後因子です。IMWGでは、これらの値に基づいた国際病期分類（International Staging System：ISS）に、高リスクの染色体異常*の有無と血清LDH（乳酸脱水素酵素）濃度の値を加えた改訂国際病期分類（Revised-International Staging System：R-ISS）を示しており、それぞれの病期ごとに、年齢や合併症の有無も考慮しながら、治療方針を決定します。

＊高リスク染色体異常:多発性骨髄腫では23対の染色体のうち、17番の欠失、4番と14番が入れ替わる転座、14番と16番が入れ替わる転座のいずれかがあると、病気が進行しやすいことがわかっています。これらは、重複して起こることもあります。高リスク染色体異常がある場合は、より強い治療を選択する場合があります。