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6-1 治験事務室

Clinical trial request

CRC派遣決定後

DDworks21/Trial Site(以下「DDTS」という)を利用した治験申請手続きとなります。
当院ホームページより「電子申請(DDworks21/Trial Site)」にアクセスし、以下をご確認の上、お手続きください。
2及び3はDDTS利用開始までに実施をお願いいたします。

  • DDTSアカウント発行申請書 (DDTSを利用にあたり、アカウントが必要です)
    【TS利用申請書1_新規試験登録】をダウンロードし、必要事項をご記入の上、治験事務室・マスタ管理者宛( K_ddts_shinsei@east.ncc.go.jp )にその電子ファイルをメールにて送付ください。
  • 依頼者向け説明資料 (DDTSを利用にあたり、操作のトレーニングを行っていただきます)
    ・【アカウント情報受領後、システム利用開始までの流れ】をご確認ください。
    ・【「DDworks21/Trial Site 」e-Learning 操作】をご確認ください。
    ・【「DDworks21/Trial Site」依頼者様向け操作の説明】をご確認ください。
  • システム化業務フロー
    (各種申請・報告・文書授受・文書管理について、図式にて簡素に説明しています)
    【「DDworks21/Trial Site」システム化業務フロー】をダウンロードし、お手続きの流れをご確認ください。

◆新規申請提出資料

  • 治験依頼書
  • 治験実施計画書
  • 治験薬概要書(製造販売後臨床試験の場合は添付文書)
  • 治験費用の負担に関する説明書
  • 被験者の健康被害に対する補償に関する資料
  • 治験分担医師及び治験協力者リスト(統一書式2)
    <治験管理室CRCが責任医師と相談の上作成し、DDTSにて交付いたします。>
  • 治験責任医師の履歴書(統一書式1)
    <責任医師に代わって治験事務室が代理交付いたします>
  • 説明・同意文書の案と被験者向けの補償の概要・手順
  • 被験者の募集手順(広告等)に関する資料(該当する場合)
  • 被験者の安全に係わる報告(必要時)
  • 治験参加証の案(該当する場合)
  • 公開用治験情報の案(ヒアリング時に「病院ホームページでの情報提供」を可とした場合)
    <ヒアリング実施前後に院内担当者から案を提示します。合意した案をDDTSにて手続きしてください>

 ◆契約書(案)

各種書式・雛形」よりダウンロードして必要事項をご記入の上、治験事務室にメールにて送付してください。

  • 甲の契約担当者:国立研究開発法人国立がん研究センター東病院 院長
  • 契約書は雛形のとおりのご対応をお願いしています。契約書内容の変更・追加についてはすべて覚書に集約させていただいています。覚書締結が必要な場合には早めにご準備願います。
    保険外併用療養費制度外費用について、覚書を締結する場合は、CRCと協議した「治験の保険外併用療養費化に伴う企業に対する事前確認事項」(別紙1) 案も一緒に送付願います。
  • 治験審査委員会での承認後に、契約予定日、課題番号をご連絡いたします。ご記入、契約者印押印の上、治験事務室に提出してください。(二者契約:2部)
    (契約書を受領してから病院側契約者印の取得に3日ほどかかります。)

 

 ◆受託研究費積算書(ポイント算出表含む)

各種書式・雛形」よりダウンロードして必要事項をご記入の上、治験事務室にメールにて送付してください。


  • 契約書・覚書(案)、受託研究費積算書については、申請資料には含みません。

治験に関する指示・決定通知後の提出書類

 契約書入手後1週間を目途に、「各種書式・雛形」よりダウンロードして必要事項をご記入の上、メールにて送付してください。

  • 治験概要「診療報酬明細書添付用」:医事室担当宛(Receipt_ChikenGaiyo@east.ncc.go.jp)に送付願います。ファイル形式はWordのまま、PDFにする必要はありません。