大腸がんの集学的治療について

大腸がんの治療は手術だけでは完結しないこともあります。近年では、化学療法、放射線治療、内視鏡治療などを適切に組み合わせることで、治療成績の向上が期待できるようになっています。国立がん研究センター東病院では、大腸外科、消化管内科、消化管内視鏡科、放射線治療科、肝胆膵外科、呼吸器外科などが密接に連携し、それぞれの患者さんにより適した治療戦略を検討しています。

集学的治療とは

大腸がんの治療には、手術、抗がん剤治療、放射線治療などさまざまな方法があります。
以前は「手術で取り切ること」が治療の中心でしたが、近年ではこれらの治療を適切に組み合わせることで、治療成績が大きく向上しています。

例えば、

• 手術後の再発を防ぐために抗がん剤治療を行う
• 手術前に抗がん剤や放射線治療を行い、がんを小さくしてから手術を行う
• 肝臓や肺に転移した病変に対して、手術や放射線治療を組み合わせる 

といった治療が行われています。

術後補助化学療法

大腸がんでは、手術で病変を切除した後でも、目に見えない微小転移が残存している場合があります。そのため、再発リスクが高い患者さんに対しては、再発予防を目的として術後補助化学療法を行います。当院では病理検査結果や患者さんの全身状態を踏まえ、最新のエビデンスに基づいて適切な治療を提案しています。術後補助化学療法は主に消化管内科と連携して行い、副作用管理にも十分配慮しながら治療を進めます。

直腸がんに対する術前治療

進行直腸がんでは、手術前に化学療法や放射線治療を行うことで、局所再発の低減や治療成績の向上が期待できます。当院では、がんの進行度や病変の位置を詳細に評価し、適切な術前治療（CRT: chemoradiotherapy, TNT: total neoadjuvant therapy）を行っています。治療効果を十分に評価したうえで手術を行い、根治性と機能温存の両立を目指しています。また、新しい治療法の開発にも積極的に取り組んでおり、患者さんの状況に応じて臨床試験への参加をご提案する場合もあります。術前治療で癌が完全に消失（clinical complete response）した場合は手術を回避できることもあります。

ステージIV大腸がんに対する集学的治療

大腸がんが肝臓や肺などに転移している場合でも、治療の進歩により根治を目指せる患者さんが増えています。当院では肝胆膵外科や呼吸器外科と連携し、転移巣切除を積極的に行っています。また、消化管内科と協力して化学療法を行い、当初は切除が難しいと判断された病変でも、治療によって縮小した場合には切除を検討します（Conversion Surgery）。さらに、症例に応じて放射線治療やラジオ波焼灼療法（RFA）なども組み合わせ、長期生存や治癒を目指した治療を提供しています。

再発大腸がんに対する集学的治療

大腸がんが再発した場合でも、直ちに治療をあきらめる必要はありません。再発部位や病状によっては、手術や放射線治療、化学療法を組み合わせることで長期生存や治癒が期待できる場合があります。特に直腸がん局所再発は治療方針の決定や手術が難しい疾患ですが、当院は多くの治療経験を有しています。大腸外科を中心に、泌尿器科、形成外科、骨軟部腫瘍科、放射線治療科、消化管内科などが連携し、患者さんごとにより適した治療方針を検討しています。他院で切除困難あるいは切除不能と判断された症例でも、治療の可能性が残されていることがあります。治療方針に迷われている場合はぜひご相談ください。

 

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