保険対象外の費用について

更新日 : 2026年9月29日

日本の公的医療保険に加入していない方

• 診療報酬点数1点につき30円で医療費を計算いたします。
• 診療費には別途消費税がかかります。

放射線治療

料金

現在MRIdianは一時休止中です。詳細はこちらをご覧ください。中央病院MRIdianリニアック装置での放射線治療休止のお知らせ

MRIdian	2,100,000円（税込）

ダ・ヴィンチXi手術システム を用いた手術

料金

ロボット支援結腸がん手術	1,200,000円（税込）

ダ・ヴィンチSP手術システム を用いた手術

料金

ロボット支援下乳輪温存乳房切除術	700,575円（税込）

注：手術料以外の費用は診療報酬点数に基づき計算し、1点10円で計算（課税あり）。

ダ・ヴィンチ手術システム を用いた手術

料金

ロボット支援後腹膜腫瘍切除術	711,920円（税込）

注：手術料以外の費用は診療報酬点数に基づき計算し、1点10円で計算（課税あり）。

膵神経内分泌腫瘍に対する超音波内視鏡下エタノール注入療法

料金

1泊2日	350,000円（税込）
延長料（1日につき）	50,000円（税込）

遺伝カウンセリング

料金

初診

11,000円（税込）

再診

6,600円（税込）

遺伝学的検査

料金

シングルサイト 注：2領域目以降の解析は、1領域につき	34,100円（税込） +16,500円（税込）
MLPA法	34,100円（税込）
APC スクリーニング	89,100円（税込）
BRCAssure（ラボコープ）	91,300円（税込）
TP53 スクリーニング	89,100円（税込）
PTEN スクリーニング	89,100円（税込）
MEN1 スクリーニング	50,600円（税込）
MEN2 スクリーニング	45,100円（税込）
MMR スクリーニング	122,100円（税込）
MLH1 スクリーニング	67,100円（税込）
MSH2 スクリーニング	67,100円（税込）
MSH6 スクリーニング	67,100円（税込）
PMS2 スクリーニング	67,100円（税込）
VHL スクリーニング	89,100円（税込）
MMR　MLPA（5遺伝子）	50,600円（税込）
追加MLPA（2遺伝子）	23,100円（税込）
褐色細胞腫・パラガングリオーマ遺伝子検査（11遺伝子）	50,600円（税込）
遺伝性平滑筋腫症及び腎細胞癌症候群遺伝子検査	39,600円（税込）
Birt-Hogg-Dubé症候群（1遺伝子）	51,300円（税込）
Li-Fraumeni 症候群（1遺伝子）	51,300円（税込）
Lynch症候群（5遺伝子）	66,300円（税込）
Von Hippel-Lindau 病（1遺伝子）	51,300円（税込）
遺伝性パラガングリオーマ（13遺伝子）	86,300円（税込）
遺伝性びまん性胃癌（2遺伝子）	56,300円（税込）
遺伝性平滑筋腫症・腎細胞がん症候群（1遺伝子）	51,300円（税込）
家族性大腸ポリポーシス（2遺伝子）	56,300円（税込）
オン・デマンド遺伝子検査（1遺伝子）	56,300円（税込）
Invitae Multi-Cancer Panel	94,600円（税込）
Family Variant Test	23,100円（税込）
Invitae Hereditary Lymphoma Panel	111,100円（税込）
Invitae Hereditary Myelodysplastic Syndrome/Leukemia Panel	111,100円（税込）
Invitae Bone Marrow Failure Syndromes Panel	111,100円（税込）
Invitae Telomere Biology Disorders Panel	111,100円（税込）
Invitae Fanconi Anemia Panel	111,100円（税込）
がん関連シングルサイト解析検査 注：2領域目以降の解析は、1領域につき	11,000～12,100円（税込） +3,300円（税込）
ヒト遺伝子単一エクソン解析	17,600円（税込）

長期収載品の選定療養費

令和6年10月からの医薬品の自己負担の新たな仕組みとして、後発医薬品（ジェネリック医薬品）がある先発医薬品の処方を希望される場合は、特別の料金をお支払いいただきます。

注：長期収載品：後発医薬品（ジェネリック医薬品）がある先発医薬品

対象となる場合

• 外来患者さんの院内・院外処方

対象となる医薬品

• 後発医薬品が市販されて5年以上経過した長期収載品、または後発医薬品への置換率が50％以上を超える長期収載品

対象外になる場合

• 医師が医療上の必要性があると判断した場合
• 在庫状況等により、後発医薬品の提供が困難な場合
• バイオ医薬品

自己負担額について

先発医薬品と後発医薬品の価格差の2分の1相当の料金

参考

厚生労働省　後発医薬品のある先発医薬品（長期収載品）の選定療養について（外部サイトにリンクします）

先進医療内訳

名称	担当診療科	先進医療に係る費用 （患者負担分） 注1
標準治療終了前におけるがんゲノムプロファイリング検査 【適応症】進行・再発固形がん	先端医療科 脳脊髄腫瘍科 頭頸部・食道内科 呼吸器内科 肝胆膵内科 腫瘍内科 皮膚腫瘍科 小児腫瘍科 臨床検査科	560,000円 （560,000円）
術後のカペシタビン内服投与及びオキサリプラチン静脈内投与の併用療法 【適応症】小腸腺がん （ステージがI期、II期又はIII期であって、肉眼による観察及び病理学的見地から完全に切除されたと判断されるものに限る。）	大腸外科 消化管内科	1,747,984円 （30,400円）
陽子線治療 【適応症】根治切除が可能な肝細胞がん （初発のものであり、単独で発生したものであって、その長径が三センチメートルを超え、かつ、十二センチメートル未満のものに限る。）【外科的治療を実施する施設】	肝胆膵外科	比較医療機関のため 費用負担なし
術後のアスピリン経口投与療法 【適応症】下部直腸を除く大腸がん （化学放射線療法後のものであって、同側肺門リンパ節・縦隔リンパ節転移、同一肺葉内・同側の異なる肺葉内の肺内転移及び遠隔転移のないものに限る。）	消化管内科	7,294円 (0円)
イマチニブ経口投与及びペムブロリズマブ静脈内投与の併用療法 【適応症】進行期悪性黒色腫 （KIT遺伝子変異を有するものであって、従来の治療法に抵抗性を有するものに限る。）	皮膚腫瘍科	5,375,580円 （0円)
周術期デュルバルマブ静脈内投与療法 【適応症】肺尖部胸壁浸潤がん （化学放射線療法後のものであって、同側肺門リンパ節・縦隔リンパ節転移、同一肺葉内・同側の異なる肺葉内の肺内転移及び遠隔転移のないものに限る）	呼吸器外科 呼吸器内科 放射線治療科	22,427,760円 (84,000円)
シクロホスファミド静脈内投与療法 【適応症】成人T細胞白血病（末梢血幹細胞の非血縁者間移植が行われたものに限る。）	造血幹細胞移植科	44,021円 （0円)
アスピリン経口投与療法 【適応症】家族性大腸腺腫症	内視鏡科（消化管）	4,160円 （0円)
術前のゲムシタビン静脈内投与及びナブパクリタキセル静脈内投与の併用療法 【適応症】切除が可能な膵臓がん（七十歳以上八十歳未満の患者に係るものに限る。）	肝胆膵内科 肝胆膵外科	580,932円 （2,400円)
アナモレリン塩酸塩経口投与 【適応症】体重減少 （食道がんに対する食道亜全摘胃管再建術又は胃がんに対する噴門側胃切除術若しくは胃全摘術を実施したものに限る。）	食道外科	12回投与の場合 65,500円 （0円)
初発・再発転移性脳腫瘍に対する光線力学的療法 【適応症】開頭腫瘍摘出術を要する初発および放射線治療後の再発転移性脳腫瘍	脳脊髄腫瘍科	518,684円 （0円)
レゴラフェニブ併用多剤化学療法及びビノレルビン・シクロホスファミド維持療法 【適応症】初発のユーイング肉腫またはユーイング肉腫類似の円形細胞肉腫	骨軟部腫瘍・リハビリテーション科 小児腫瘍科 放射線治療科 腫瘍内科	195,480円 (0円)

注1：保険診療費等が別途かかります
注2：患者負担分は非課税となります

日常生活上のサービスに係る費用

名称			費用
腹帯代、T字帯代			売店にて購入可能
病衣貸与代 手術、検査等を行う場合の病衣貸与を除く		患者衣セット （ガウンタイプまたは上下タイプ）	日額308円（税込）
		タオルセット （バスタオルとフェイスタオル各1枚）	日額308円（税込）
テレビ代			有料カード式 注：有料個室のテレビは無料
理髪代
	理容室 注：使わなくなったかつらの買い取り・委託販売をしております。お買い上げのかつらのカットは何度でも無料です。	カット・シャンプー・お顔そり	3,300円（税込）
		シャンプー［トリートメント・肩首マッサージ付］ 注：フロント・バックシャンプーどちらも可 注：長さに関係なく料金は一律です	1,100円（税込）
		お顔そり	2,200円（税込）
		ヘアカラー・マニキュア	4,400円（税込）～
		パーマ	4,400円（税込）～
		ヘッドスパ	2,200円（税込）
		肩マッサージ、足裏マッサージ、全身マッサージ	10分　1,100円（税込）
		レディースシェーブ	3,300円（税込）
		ウィッグカット 注：ウィッグの長さ、入手方法（通販で購入された もの、以前お持ちであったもの等）は問いません	前髪：2,200円（税込）～ 全体：3,300円（税込）～
		ウィッグシャンプー	1,100円（税込）
		出張理容　注：病棟出張可（要予約）	別途料金
		化学療法による脱毛への対応	対応可（料金に関しては別途相談）
	美容室	シャンプー	1,650円（税込）～
		カット	2,420円（税込）～
		カット・シャンプー	2,860円（税込）～
		カラー	3,520円（税込）～
		マニキュア	4,070円（税込）～
		パーマ	5,060円（税込）～
		化学療法等による脱毛への対応	－
		アートネイチャーの医療用ウィッグ	38,500円（税込）～
		お持込のウィッグの調整	別途料金
		出張美容 注：入院中の歩行移動が困難な患者さんのみ	無料
MD、CD、DVD 各プレイヤー等の貸出			A個室、B個室はDVD・ブルーレイプレイヤーを無料でご利用いただけます
患者図書館の利用料			無料

なお、衛生材料等の治療（看護）行為及びそれに密接に関連した「サービス」や「物」についての費用の徴収や、「施設管理費」等の曖昧な名目での費用の徴収は、一切認められていません。

歯科治療に係る費用

名称		費用
粘膜保護剤	バトラー マウスベール	3,520円（税込）
	テルモ　ジェルクレア	7,623円（税込）
歯磨剤	バトラー　マイルドペースト	1,650円（税込）
	LION　チェックアップ	605円（税込）
	LION　チェックアップ KODOMO	275円（税込）
	LION　チェックアップ root care	935円（税込）
	LION　チェックアップ　ジェルタイプ	693円（税込）
	LION　チェックアップ　泡	1,100円（税込）
	システマ　センシティブ	924円（税込）
	ヒノーラ（無香料・すだち）	1,210円（税込）
	シュミテクト（各種）	517円（税込）
	ブリリアント　モア	1,045円（税込）
保湿剤	バトラー　ジェルスプレー	1,980円（税込）
	バトラー　マウスコンディショナー	1,980円（税込）
	バトラー　うるおい透明ジェル	1,320円（税込）
	ヒノーラ　うるおいジェル（無香料、すだち）	1,760円（税込）
	お口を洗うジェル	1,650円（税込）
	リフレケア　ミストライム	1,650円（税込）
コンクール	コンクールF	1,100円（税込）
	コンクール　ジェルコート	1,100円（税込）
	コンクール　ジェルコートP	1,100円（税込）
開口訓練器	セラバイト	55,000円（税込）
	YDM開口訓練器	2,750円（税込）
	YDM開口訓練器　シリコンカバー	484円（税込）
	YDM開口訓練器　替えゴム	363円（税込）
義歯関連	ピタッと快適ジェル	1,100円（税込）
	サンスター　義歯用歯ブラシ	550円（税込）
	ポリデント　泡のハミガキ	770円（税込）
	新ポリグリップ無添加	770円（税込）
	ロート　ピカ	880円（税込）
インプラント	インプラント埋入手術（1回につき）	64,130円（税込）
	インプラントフィクスチャー（1本）	99,000円（税込）
	アバットメント（1歯）	66,000円（税込）
	チタンロングスパン　アバットメント	187,000円（税込）
	上部構造（1歯）	66,000円（税込）
	骨造成手術（1箇所につき）	66,000円（税込）
	プロビジョナル（1歯）	5,500円（税込）
	メインテナンス	5,500円（税込）
補綴	金属床義歯	385,000円（税込）
	ノンクラスプデンチャー（3歯以下）	66,000円（税込）
	ノンクラスプデンチャー（4-7歯）	110,000円（税込）
	ノンクラスプデンチャー（8歯以上）	165,000円（税込）
	エピテーゼ（簡単なもの）	110,000円（税込）
	エピテーゼ（複雑なもの）	275,000円（税込）
	エピテーゼ（義眼を含むもの）	660,000円（税込）
歯ブラシ	バトラー　#025S	352円（税込）
	バトラー　#03S	462円（税込）
	Oral Care　小児用　タフト（プレミアムソフト）	132円（税込）
	Oral Care　小児用　タフト（ミディアム）	121円（税込）
補助口腔清掃用具	バトラー シングルタフト#01S	275円（税込）
	歯間ブラシ　LION DENT EX 4本入り	550円（税込）
	タングメイト（ケース無し）	528円（税込）
粘膜ブラシ	エラック 510 （ソフト、エクストラソフト）	352円（税込）
	エラック 541 ウルトラソフト	352円（税込）
フロス	LION DENT EX ウルトラフロス（10本入り）	539円（税込）
	Oral Care フロアフロス　45m	660円（税込）
	スーパーフロス　100本入り	1,210円（税込）
	バトラー　イージースレッドフロス	990円（税込）
スポンジブラシ	バトラースポンジブラシ（10本入）	715円（税込）
	バトラースポンジブラシ（50本入）	3,190円（税込）
その他	ネオステリン　グリーン	385円（税込）
	POsCa-F（ガム）	880円（税込）
	ビーブランド　ハイザックNスプレー	990円（税込）
	牽引ゴム（1袋）	330円（税込）