胆道ドレナージについて

内視鏡検査・胆道ドレナージ

目次

1. 肝胆膵がんにおける内視鏡検査
2. 胆道ドレナージについて
3. 内視鏡を用いた胆道ドレナージ
4. 経皮的胆道ドレナージ

2．胆道ドレナージについて

胆道とは

肝臓から十二指腸までの胆汁の通り道を総称して「胆道」といいます。胆道には、胆汁が流れる胆管、胆汁を一時的にためる胆嚢、胆管の十二指腸への出口である十二指腸乳頭部などが含まれます（図1）。肝臓で作られた胆汁は、胆管を通り、十二指腸乳頭部から十二指腸へ流れます。胆汁は、食べ物に含まれる主に脂肪成分の消化と吸収を助ける重要な役割を果たします。

図1　胆道の名称と周囲の臓器

胆道ドレナージとは

がんによって胆管が狭窄もしくは閉塞し、胆汁の流れがせき止められると、うっ滞した胆汁に含まれる「ビリルビン」という成分が血液中に増えて皮膚や目が黄色くなることがあります。この状態を「閉塞性黄疸（へいそくせいおうだん）」といいます。胆道がんや膵がんは、胆管の狭窄や閉塞をきたしやすく、閉塞性黄疸を起こしやすい病気です。
胆管が閉塞した状態が続くと、黄疸や肝機能障害が進行し、肝臓の働きが低下することがあります。また、うっ滞した胆汁に細菌感染が生じると、「胆管炎」と呼ばれる胆道感染症を起こすことがあります。このような状態では手術や薬物療法などを安全に進めることが難しくなります。そのため、胆道閉塞をきたした場合には、たまった胆汁の流れる道を確保する処置を行います。この処置を「胆道ドレナージ」といいます。

胆道ドレナージは、（1）胆汁をどこへ流すかと、（2）どの経路から胆管へアプローチするかという2つの観点から分類されます。

胆汁の流れる先による分類には、「内ろう」と「外ろう」があります。内ろうはステントという管を胆管に留置して胆汁を十二指腸や胃に流す方法で、外ろうは胆管内に挿入したチューブを鼻や皮膚から出して胆汁を体の外に流す方法です。

一方、胆管へのアプローチ方法には、「内視鏡法」と「経皮法」があります。内視鏡法には、十二指腸乳頭部から胆管へチューブやステントを留置する方法（内視鏡的胆管ステント留置術、内視鏡的経鼻胆道ドレナージ）と、超音波内視鏡を用いて胃または十二指腸から胆管を穿刺し、ステントを留置する方法（超音波内視鏡下胆道ドレナージ）があります。経皮法は、皮膚から肝臓を介して胆管を穿刺し、チューブやステントを留置する方法です。

	内ろう	外ろう
内視鏡法	内視鏡的胆管ステント留置術 超音波内視鏡下胆道ドレナージ	内視鏡的経鼻胆道ドレナージ
経皮法	経皮経肝的胆管ステント留置術	経皮経肝胆道ドレナージ

なお、胆道ドレナージ後は、ステントやチューブの閉塞・逸脱などによって胆管炎が起こることがあります。発熱、腹痛、黄疸などがみられた場合は、すぐに担当医へ連絡してください。

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