内視鏡検査・胆道ドレナージ

目次

1. 肝胆膵がんにおける内視鏡検査
2. 胆道ドレナージについて
3. 内視鏡を用いた胆道ドレナージ
4. 経皮的胆道ドレナージ

1. 肝胆膵がんにおける内視鏡検査

超音波内視鏡検査（EUS：Endoscopic ultrasonography）

先端に超音波装置がついた内視鏡を口から挿入し、胃や十二指腸の中から超音波でがんやその周囲の状態を調べる検査です。がんの位置や形、範囲の確認に有用です。病変に近い位置から観察できるので、体の表面から行う通常の超音波検査に比べてより詳細ながんの情報が得られます。がんやがんの周囲のリンパ節から細胞や組織を採取する場合にもEUSを用います。がんが疑われる部位に針を刺して細胞や組織を採取し、顕微鏡で調べます。これを超音波内視鏡下穿刺吸引・生検（EUS-FNA/FNB）といいます。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査（ERCP：Endoscopic retrograde cholangiopancreatography）

側視鏡（そくしきょう）という特殊な内視鏡を十二指腸まで挿入し、細いカテーテルを十二指腸乳頭部から胆管内へ挿入した後、造影剤を注入して胆管を造影する検査です。胆管の狭窄（きょうさく：狭いこと）ががんによるものかどうかや、胆管内でのがんの広がりを評価することができます。また、造影に引き続いて、胆管の狭窄部から組織や細胞を採取したり、胆道ドレナージ（プラスチックや金属の管を用いて胆汁の流れをよくする処置）を行ったりすることもできます。

管腔内超音波検査（IDUS：Intraductal ultrasonography）

胆管内に細い超音波プローブ（探触子）を挿入して、胆管壁へのがんの浸潤の深さや、胆管壁に沿った広がりを超音波で調べる検査です。必要に応じて、ERCPに引き続いて行います。

経口胆道鏡検査（POCS：Peroral cholangioscopy）

口から十二指腸まで挿入した内視鏡を介して、胆管内に細い内視鏡（胆道鏡）を挿入して、胆管内の病変やがんの広がりを直接観察する検査です。観察しながら病変部から組織を採取すること（生検）もできます。胆管がんは胆管壁に沿って広がることがあり、CTなどの画像検査のみではその範囲を把握しにくい場合があります。本検査は、がんの広がりを詳しく調べ、治療方針や手術範囲を検討するために役立ちます。必要に応じて、ERCPに引き続いて行います。

生検・細胞診

がんかどうかや、どのような種類のがんかを診断するために行う検査です。組織の一部を採取して顕微鏡で調べる検査を「生検」、胆汁中や病変部から細胞を採取して顕微鏡で調べる検査を「細胞診」といいます。画像検査だけでは判断が難しい場合や、がんの広がりを評価するために行うことがあります。ERCPでは、胆管から組織を採取して病理組織検査を行ったり、胆汁や胆管の狭窄部から細胞を採取して細胞診を行ったりします。また、超音波内視鏡では、がんが疑われる部位に針を刺し、細胞や組織を採取し、細胞診または病理組織検査を行います。

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