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膀胱がん

膀胱がんとは

膀胱は骨盤の中にある袋状の臓器で、尿を一時的に貯め、ある程度の量になったら体の外に出す働きがあります。膀胱がんは、膀胱にできるがんの総称で、膀胱がんの大部分（90％以上）は膀胱の内部を覆う尿路上皮にできる尿路上皮がんです。

痛みや他の症状を伴わない血尿が膀胱がんに特徴的な症状です。稀に改善しない排尿時の痛み・残尿感などの症状を示す場合もあります。

画像提供：国立がん研究センター（がん情報サービス）

膀胱がんの検査

スクリーニング検査として尿に血液やがん細胞が含まれていないかどうかを確認する尿潜血検査および尿細胞診、または腹部超音波（エコー）検査を行います。膀胱癌の疑いがある場合は、内視鏡を尿道から膀胱へ入れて、がんがあるかどうか、あればその部位・大きさ・数・形などを確かめます。

膀胱がんの診断

がんの診断、進行の程度を調べる検査として、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）を行います。

深達度は、がんがどのくらい深くまで及んでいるかを示しています（Tカテゴリー）。Ta～T4bに分類され、数字が大きくなるほどがんが深くまで及んでいることを表します。

膀胱がんは、膀胱の内側の粘膜に発生します。膀胱の壁は、内側から粘膜上皮、上皮下結合組織、筋層からなり、筋層の周囲には脂肪組織があります。がんが筋層まで及んでいるかどうかにより、Ta、Tis、T1を「筋層非浸潤性膀胱がん」、T2～T4を「筋層浸潤性膀胱がん」と分類します（図3）。

TURBTは、手術方法の1つでもあり、入院のうえ全身麻酔あるいは腰椎麻酔をしながら、尿道から内視鏡を挿入してがんを電気メスで切除します。切除した組織を顕微鏡で調べることにより、がんがどのくらい深くまで及んでいるか、またがんの性質などについて情報が得られ、正確な病理診断を行うことができます。そのため、TURBTはほぼすべての膀胱がんで行われています。

出典：国立がん研究センターがん情報サービス　膀胱がん　治療

図　膀胱がんの様子

膀胱がん病期.png
図　病期IV期の進行膀胱がんの様子

膀胱がんの治療

膀胱がんと診断された場合は、CT/MRI検査を行ってがんの進行度（ステージ）を確認します。

治療法は、現段階で利用可能な最も信頼のおける治療（標準治療）を基に検討します。そして、患者さんの身体の状態や年齢、ご希望なども含め検討し、患者さんと担当医との話し合いによって決めていきます。

筋層非浸潤性膀胱がん（0期・I期）の治療

TURBT¹によって筋層非浸潤性膀胱がんと診断された場合、TURBT自体が治療となります。また、その後に膀胱の中に細胞障害性抗がん薬やBCG（ウシ型弱毒結核菌）を注入する膀胱内注入療法を行う場合があります。がんが特殊な性質を持っている場合やBCGなどの膀胱内注入療法に効果がみられなかった場合には、膀胱全摘除術をおすすめする場合もあります。

注1：TURBTは経尿道的膀胱腫瘍切除術のことです。

筋層浸潤性膀胱がん（II期・III期・IVa期）の治療

転移がない筋層浸潤性膀胱がんの標準治療は膀胱全摘除術です。術前・術後に抗がん剤治療を行う場合もあります。手術で膀胱を摘出した場合、尿を体外に排出する経路をつくるために、尿路変向術が必要となります。尿路変向術としては一般的には回腸導管造設、回腸利用新膀胱造設、尿管皮膚瘻造設のいずれかを行います。尿路変向の方式は、がんの状態や年齢、全身状態、腎機能障害の程度や手術歴などを考慮して決定します。

また、当院では基本的に骨盤内のリンパ節も一緒に摘出する形で、低侵襲なロボット支援下手術（ダビンチ）で施行しております。

さらに、ご高齢であったり合併症をもっていたりする場合には、TURBT²、薬物療法、放射線治療などを組み合わせる膀胱温存療法を行うこともあります。

注2：TURBTは経尿道的膀胱腫瘍切除術のことです。