乳がんについて

この章では、乳がんと診断されてから治療に至るまでの流れを順を追って解説します。

乳がんの検査から診断の流れ

マンモグラフィや超音波検査で異常が見つかった場合は、細い針でしこりの一部を採取（＝細胞診・針生検）し、顕微鏡で詳しく調べて（＝病理学的検査）良性か悪性かを判断します。

乳がんと診断された場合には、造影MRIで乳房の中にどのくらい広がっているかを確認し、PET-CTで全身に転移がないかを調べたうえで、病気の進行度（ステージ）を正しく評価し、最適な治療を始めます。

注）患者さんによっては、すべての検査を行わない場合もあります。

乳がんのステージ分類

乳がんのステージ（病期）は、しこりの大きさ、リンパ節への広がり、そして離れた臓器への転移があるかどうかで決まります。他のがんと異なり、乳がんには「ステージ0」という非常に早い段階があります。一方で、遠くの臓器に転移が見つかった場合は「ステージIV」となり、一般的には手術ではなく薬物療法が中心になります。

がん情報サービス　https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/treatment.html

乳がんの治療の目的

乳がんの治療は乳腺外科医だけではなく、腫瘍内科医や放射線治療医、病理診断医、形成外科医などの多くの科の医師と看護部門、診断治療に携わる技師や薬剤部などが協力して、適切な治療を提案できることを目標としています。

早期・手術可能な乳がんの治療

早期・手術可能な乳がんの治療は、手術を先に行う場合と、術前に化学療法（主に抗がん剤）を行う場合があり、ステージやサブタイプ（どのような薬が効くか）によって治療の順番や内容が変わります。

手術先行の場合
術前化学療法を行う場合

乳がんの手術について

乳がんの手術には乳房に対する手術と腋窩リンパ節に対する手術があります。

乳房に対する手術は、乳房をすべて取る乳房全切除と、乳房の一部を取る乳房部分切除があります。乳房温存療法（乳房部分切除術＋放射線療法）は、生存率について乳房全切除術と同等の治療成績が得られることが知られており、病気の広がりをもとに術式を検討していきます。

また腋窩リンパ節に対する手術は、術前の診断で腋窩リンパ節転移が確実な場合は、腋窩リンパ節をしっかりとる腋窩リンパ節郭清を行います。術前検査で腋窩リンパ節転移が疑われない場合、まず一番初めに転移するみはりのリンパ節と呼ばれるセンチネルリンパ節を取り、転移の有無を確認し、転移があった際は状況に応じて腋窩リンパ節郭清へと移行します。またステージによって腋窩リンパ節に対する手術を省略することもあります。

例）乳房部分切除
例）乳房全切除

例）腋窩リンパ節に対する手術

乳房再建について

乳房の切除を行った場合、患者さんの希望によって乳房を作り直す再建術を行うことがあります。乳房再建の時期によって乳がん切除と同時に再建まで行う一次再建と、乳がん手術や化学療法、放射線治療などの術後補助療法がひと段落したら行う二次再建に分けられます。

また方法によっても、下腹部の脂肪や背中の筋肉である広背筋を用いて行う自家組織再建と、人工物であるシリコンインプラントを用いた再建に分けられます。

個々の患者さんの病気の状態や乳房の形状、ライフスタイルなどを考慮して、より良い再建方法を検討していきます。

乳がんのチーム医療について

当院では、乳がん治療をそれぞれの専門家が協力して行っています。手術や一部の薬物療法は乳腺外科、抗がん剤治療を含む多くの薬物療法は腫瘍内科、乳房再建は形成外科、放射線治療は放射線治療科が担当します。各科が連携し、患者さん一人ひとりに合った治療を提供できるよう努めています。