中央病院 内視鏡科 大腸がんの内視鏡治療について

更新日 : 2026年5月15日

目次 

• 大腸がんの内視鏡治療とは
• 大腸がんの内視鏡治療について
  ・内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）
  ・内視鏡的粘膜切除術（EMR）
  ・内視鏡的ポリープ切除術（ポリペクトミー）
• 大腸がんの内視鏡の研究について
• 大腸がん内視鏡治療の療養について
• 大腸がんの内視鏡治療に関するよくあるご質問
• 中央病院 内視鏡科を受診される皆様へ
• 参考動画

大腸がんの内視鏡治療とは

お腹を切らずにがんを切除する低侵襲治療

大腸がんの内視鏡治療は、大腸カメラ（内視鏡）を用いて、肛門からアプローチし、大腸の内側からがんを切除する治療法です。
外科手術と異なり、お腹に傷が残らず、腸管を温存できるため、患者さんの体への負担（侵襲）が極めて少なく、治療後の生活の質（QOL）を高く維持できるという大きなメリットがあります。

国立がん研究センター中央病院は、日本のがん診療・研究をリードする中核機関として、この低侵襲治療を高いレベルの安全性と根治性で提供することを使命としています。

 

内視鏡治療の対象となる早期大腸がん

内視鏡治療が適応となるのは、がんがリンパ節や他の臓器へ転移している可能性が極めて低い「早期大腸がん」です。
具体的には、がんが腸壁の最も浅い層である「粘膜」または「粘膜下層の浅い部分」にとどまる病変が対象となります。

大腸がんの根の深さ（深達度）は、以下のように分類されます。内視鏡治療の対象となるのは、主に「Tis」と「T1」の一部です。そのため、治療前にこの深達度を正確に診断することが極めて重要になります。


図1　大腸がんの深達度　がん情報サービス〇より引用

Tis	早期がん	がんが粘膜（M）内にとどまる
T1		がんが粘膜下層（SM）にとどまる
T2	がんが固有筋層（MP）にとどまる
T3	がんが固有筋層を超えているが漿膜下層（SS:漿膜がある部分）または外膜（A:漿膜がない部分）までにとどまる
T4a	がんが漿膜（SE）を超えた深さに達する
T4b	がんが大腸周囲の多臓器までに達する

図2　がん情報サービス〇より引用
（注）漿膜下層・外膜は、腸壁の最も外側の層です。大腸の部位によって構造が少し異なります。

当院では、最新式の拡大内視鏡や狭帯域光観察（NBI・BLI）といった画像強調観察技術を駆使することで、がんの表面構造や血管パターンを詳細に分析します。
これにより、ミリ単位での正確な深達度診断を行い、内視鏡治療の適応を的確に判断します。
他院では判断が難しい症例に対しても、豊富な経験に基づいた質の高い診断を提供できるのが私たちの強みです。

この内視鏡治療には、主に外来治療が可能な「内視鏡的粘膜切除術（EMR）」と、より高度な技術を要する「内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）」があります。

大腸がんの内視鏡治療について

当科の治療方針：一人ひとりにより良い医療を

大腸がんの治療方針は、がんの深さや広がりで決まる「ステージ」が基準となります。
当院では、数多くの臨床データと最新の研究成果に基づき、個々の患者さんの状態を多角的に評価します。

内視鏡科、大腸外科、病理診断科など、各分野の専門医が一堂に会する「キャンサーボード（多職種カンファレンス）」で治療方針を徹底的に議論し、一人ひとりの患者さんにとって科学的根拠に基づいたより良い治療法を提案します。

当院が提供する主な内視鏡治療

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）- 大腸を切らず、人工肛門を回避する低侵襲治療

ESDは、リンパ節転移の可能性が極めて低い「早期大腸がん」に対して行われる内視鏡治療です。
従来の内視鏡治療（EMR）では切除が難しかった大きな病変や、平坦で取り残しやすい特殊な形状のがんも、お腹を切らずに大腸を温存したまま根治を目指すことができます。

【外科手術との大きな違い：人工肛門の回避】

特に直腸がんなど、肛門に近い部位のがんでは、外科手術で人工肛門（ストーマ）が必要になるケースがあります。対象は深達度が浅い癌に限られますが、大きさに制限はありません。10cm、20cmを超える病変でも当院ではESD可能です。
ESDは、がん細胞を一つの塊としてきれいに剥ぎ取る「一括切除」により根治性を高めつつ、大腸そのものを温存できるため、原則として人工肛門を回避できるという非常に大きなメリットがあります。
体への負担も少なく、治療後の排便機能への影響もほとんどありません。

大腸の壁は胃に比べて非常に薄く、常に動いているため、大腸のESDは内視鏡治療の中でも特に高度な技術と豊富な経験が要求されます。

図3　内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）　がん情報サービス〇より引用

最新の設備と外科・麻酔科との緊密な連携体制のもと、難易度の高い症例にも安全かつ確実な治療を提供。年間300件近い豊富な実績を誇り、偶発症率も低い水準を維持していますので、安心してご相談ください。

内視鏡的粘膜切除術（EMR）– ポリープと早期がんの標準治療

EMRは、大腸がんの前段階であるポリープや、ごく早期の大腸がんに対して行われる、最も標準的な内視鏡治療です。
安全に切除するため、まず病変の下の層（粘膜下層）に生理食塩水などを注入して病変を浮き上がらせます。
その後、内視鏡の先端から出した「スネア」という輪っか状のワイヤーを病変に引っかけて、高周波電流で焼き切ります。

大腸がんの多くはポリープが大きくなる過程で発生するため、この段階で切除することは、がんの予防と治療の基本となります。
主に2cm未満の、キノコのように茎（くき）のあるポリープや、盛り上がりが比較的小さな平坦な病変が良い適応です。

ただし、この方法で一度に切除できる病変の大きさには限界があります。

 

図4　内視鏡的粘膜切除術（EMR）　がん情報サービス〇より引用

【EMRの限界とESDとの使い分け】

EMRは手技が比較的シンプルで外来での治療も可能ですが、スネアの大きさの都合上、一度に切除できるのは主に2cm程度までの小さな病変に限られます。
これより大きな病変を無理にEMRで切除しようとすると、複数回に分けて切除する「分割切除」となり、がんの再発リスクや不正確な病理診断につながる可能性があります。
だからこそ当院では、こうしたEMRの限界を超える治療法としてESDを積極的に導入しています。ESDでは原則入院治療が必要ですが、これまで「外科手術しかない」と言われていた大きな早期大腸がんに対しても、体に負担の少ない根治治療を提供し、患者さんの生活の質（QOL）を高く維持することを目指します。

内視鏡的ポリープ切除術（ポリペクトミー）

ポリペクトミーも、日帰り手術で行うことが可能な内視鏡治療法です。主に、キノコのような形に盛り上がった茎がある病変に対して行われます。 内視鏡の先端からスネアを出し、スネアを茎に掛けて病変を絞め付けて、高周波電流で焼き切ります。
コールドポリペクトミーは、主に10mm未満の比較的小さなポリープに対して行われる、新しい切除法です。「コールド」という名前の通り、電気（熱）を一切使わずにポリープを切除します。

【特徴】

【特徴】 専用のスネア（金属の輪）でポリープを締め付けて、機械的に切除します。熱による組織へのダメージがないため、治療後の出血や穿孔（腸に穴が開くこと）のリスクが従来の方法に比べて極めて低いのが大きな特徴です。
特に、切除した際に傷口の血管が自然に収縮して閉じるため、出血が起こりにくくなります。

【メリット】

この安全性から、心臓や脳の病気で血液をサラサラにする薬（抗血栓薬）を服用されている方や、偶発症（併発症）のリスクが高いご高齢の患者さんにも、より安心して治療を受けていただけます。
患者さんによっては、抗血栓薬を休薬することなく治療が可能な場合もあります。

治療の流れ

1.診断と方針決定

ご紹介いただいた資料を基に、当院で再度精密検査を行い、キャンサーボードでより良い治療方針を決定します。

2.入院・治療前準備

ESDや大きめのEMRの場合、 入院後、クリニカルパス（標準治療計画）に沿って、食事制限や下剤の服用など、安全な治療のための準備を進めます。

3.治療（内視鏡治療の実施）

鎮静剤・鎮痛剤を使用し、患者さんの希望に応じて眠っているようなリラックスした状態で治療を行います。治療時間は病変により異なりますが、通常30分～2時間程度です。

4.治療後・退院

治療後は偶発症（併発症）の有無を慎重に観察します。順調であれば、ESDでも現在4泊5日~5泊6日のクリニカルパスで退院可能です。家や仕事の都合で入院が難しい場合は、短期入院についても相談いただければ対応可能な場合もあります。

偶発症（併発症）とその対策

内視鏡治療には、出血（術後出血）や穿孔（腸に穴が開くこと）といった偶発症（併発症）のリスクが伴いますが、当院ではその発生率を低いレベルに抑制しています。

• 穿孔： 発生率は1.4%程度です。万が一発生した場合も、その9割以上は内視鏡を用いたクリップ閉鎖術で対応可能であり、緊急手術はごく稀です。ただし頻度は極めて低いですが、遅発性穿孔といって治療後数日たって穿孔が起きた場合は原則緊急手術治（2-3週間の入院）が必要となります。
• 出血： 3-5％程度の頻度で発生します。治療後に出血した場合も、24時間体制で専門医が緊急内視鏡による止血処置を行います。

大腸外科との万全な連携体制により、あらゆる事態に迅速かつ的確に対応できるのが当院の強みです。

大腸がんの内視鏡の研究について

未来の内視鏡医療を創る研究開発

私たちは、目の前の患者さんにより良い医療を提供するだけでなく、未来の医療を創造し、世界中のがん患者さんに貢献することも重要な使命と考えています。

• 新規デバイス・手技の開発： 企業や研究機関と連携し、新しい内視鏡デバイスや治療手技の開発に関する臨床研究を主導しています。
• AI診断支援システムの開発： 膨大な内視鏡画像データを活用し、AI（人工知能）による病変の自動検出や深達度診断の精度向上を目指す研究を進めています。
• 臨床試験・治験： 標準治療では治療が難しい進行がんに対する新しい薬物療法と内視鏡治療を組み合わせた治療法など、多くの臨床試験や治験を推進しています。

世界をリードする人材育成

私たちは、ESDを始めとする日本の高度な内視鏡技術を国内外に普及させるため、指導的役割を担っています。
国内外から多くの医師を受け入れ、その技術と知識を伝えるトレーニングセンターとしての機能も果たしており、次世代の内視鏡診療を担うリーダーの育成に貢献しています。

大腸がん内視鏡治療の療養について

治療後の経過と最終診断

切除した組織は、経験豊富な病理診断科の専門医が顕微鏡で詳細に評価します。
この「病理診断」の結果に基づき、がんが完全に取り切れているか、追加治療の必要はないかを最終的に判断し、ご本人に詳しく説明します。その説明は退院後2-3週間後の外来で行います。

追加治療が必要な場合

万が一、病理診断でがんの取り残し（断端陽性）やリンパ節転移のリスクが高いと判断された場合は、大腸外科と連携し、追加の外科手術などより良い治療法を速やかにご提案します。内視鏡治療後1-3ヶ月以内が目安です。

退院後の生活（食事・運動）

治療後の腸管を安静に保つため、退院後しばらくは食事内容や運動に一定の制限が必要です。担当医や看護師、管理栄養士が、消化の良い食事の具体例や生活上の注意点について、個々の状況に合わせて丁寧に指導します。

治療後の定期検査（サーベイランス）

治療後も、定期的な大腸カメラ検査で再発や新たな病変がないかを確認していくことが非常に重要です。患者さん一人ひとりのリスクに応じた、より良い検査スケジュールをご提案します。

安心して療養生活を送るためのサポート体制

当院では、治療だけでなく、療養生活全般の不安や疑問に対応するためのサポート体制を整えています。

• がん相談支援センター： 医療費や公的支援制度、療養生活全般に関する相談を専門の相談員（ソーシャルワーカー）がお受けします。

大腸がんの内視鏡治療に関するよくあるご質問

Q. 治療中の痛みは？ 

適切な鎮静剤を使用するため、ほとんど痛みを感じることなく眠っている間に終わります。

Q. 入院期間は？

EMRで2～4日、ESDでも5～6日程度が標準です。

Q. 費用は？

保険診療であり、高額療養費制度の対象となります。費用に関するご相談も、がん相談支援センターで承ります。

Q. 高齢でも治療できますか？ 

体への負担が少ないため、ご高齢の方や偶発症（併発症）をお持ちの方にも適した治療です。お体の状態を総合的に評価して判断します。

中央病院 内視鏡科を受診される皆様へ

国立がん研究センター中央病院は、日本のがん医療をリードする専門機関です。
私たちの内視鏡科には、全国から診断や治療が難しいとされる患者さんが、大きな期待と少しの不安を抱えていらっしゃいます。
当院は紹介型の医療機関です。受診をご希望の際は、まずかかりつけの先生にご相談いただき、紹介状（診療情報提供書）をご用意ください。他院での診断や治療方針について、私たちの意見を聞きたいというセカンドオピニオンも積極的に受け入れています。
私たちの診断・治療技術が、あなたの治療の選択肢を広げる一助となれば幸いです。どうぞお気軽にご相談ください。

メッセージ

このページをご覧になっているあなたは、ご自身や大切なご家族の健康について、深いご不安を抱えていらっしゃることと存じます。大腸カメラという検査、そして「がん」の可能性に、大きな緊張を感じておられるかもしれません。
私たち内視鏡医の使命は、ただ病変を見つけ、治療することだけではありません。あなたの不安な気持ちを深く理解し、病状を正確に把握した上で、これから進むべきより良い道を一緒に考え、歩んでいくパートナーであると考えています。
当院には、外科手術をせずとも内視鏡でがんを根治に導くための高度な技術があります。他の病院で「手術が必要です」と言われた方でも、私たちが力になれるかもしれません。
どんな些細なことでも構いません。あなたの声に耳を傾け、疑問や不安がなくなるまで、何度でも丁寧にご説明します。
勇気を出して一歩踏み出し、私たちにご相談ください。その一歩が、あなたの未来を明るく照らすための、最も重要で価値のある一歩となるはずです。私たちは、専門医チームが一丸となって、あなたを全力でサポートします。

受診をご希望の方へ

参考動画

盲腸早期がんに対するESD（白黒映像）

 直腸全周性早期がんに対するESD（白黒映像）